Inlay – Onlay Trong Phục Hình Thẩm Mỹ

I. Giới thiệu

Inlay và Onlay là hình thức phục hồi gián tiếp được chỉ định khi răng cối lớn hoặc răng cối nhỏ bị hư hại quá nhiều nhưng không nghiêm trọng đến mức cần mão răng. Với mỗi răng cối, Inlay hoặc Onlay được chuẩn bị bên ngoài miệng của bệnh nhân, sau đó được trám hoặc dán vào răng. Inlay hoặc Onlay vừa khít với chiếc răng đã sửa soạn giống như một “mảnh ghép hình” và nhằm mục đích tái tạo một diện tích lớn trên mặt nhai của răng. Kích thước Inlay và Onlay nhỏ hơn mão (mão bao phủ hầu hết răng).

Inlay được đặt trên mặt nhai giữa các múi răng, trong khi Onlay bao phủ một hoặc nhiều múi răng. Onlay, đôi khi được gọi là mão một phần, có thể được chỉ định nếu hơn một nửa bề mặt cắn của răng bị sâu hoặc cần sửa chữa.

Chuẩn bị và đặt inlay và Onlay là một quy trình gồm nhiều bước, bao gồm:

1. Chuẩn bị răng.

Dùng mũi khoan lấy sạch mô răng bị mục nát hoặc quá mỏng. Đây là xoang sẽ được làm sạch và chuẩn bị cho quá trình đặt miếng trám.

2. Lấy dấu vùng cần phục hình.

3. Chuẩn bị Inlay hoặc Onlay trong Labo nha khoa hoặc bằng thiết bị đặc biệt (CAD/CAM).

4. Miếng Inlay – Onlay sẽ được gắn vào xoang răng bằng một loại xi – măng đặc biệt.

Các yếu tố ảnh hưởng đến tuổi thọ của Inlay – Onlay bao gồm độ vững ổn của răng được điều trị, lực nhai tác động lên phục hình, thói quen vệ sinh răng miệng của bệnh nhân và kiểm tra định kỳ. Các ứng dụng lâm sàng của Inlay và Onlay thực sự ấn tượng với phục hồi xâm lấn tối thiểu, đảm bảo thẩm mỹ sinh học.

II. Ưu nhược điểm của Inlay và Onlay

1. Ưu điểm của Inlay – Onlay sứ là:

– Tính tương thích sinh học cao.

– Có khả năng chống mài mòn cơ học tốt và không truyền lực nhai xuống bên dưới răng.

– Inlay – Onlay vừa khít hoàn toàn với răng nên làm giảm đáng kể độ nhạy cảm của ngà răng.

– Bởi vì Inlay – Onlay được labo chế tạo nên như một bản sao chính xác về giải phẫu của răng, chính vì vậy tạo được các điểm tiếp xúc giữa răng sửa chữa và răng kế cận.

– Ổn định màu.

– Nếu dán Inlay – Onlay với răng đúng cách sẽ ngăn ngừa nguy cơ sâu răng tốt hơn so với khi trám răng thông thường.

– Duy trì đường viền giải phẫu theo thời gian.

– Tác động bất lợi của sự co ngót do polyme hóa được giảm thiểu do lớp xi măng mỏng. Do đó, có thể là liên kết với ngà răng được bảo vệ tương đối nhiều hơn nếu sử dụng composite trực tiếp.

2. Nhược điểm của Inlay – Onlay sứ là:

– Chi phí cao.

– Nha sĩ cần làm quen với các kỹ thuật liên kết hiện đại.

– Các vấn đề với việc cố định lớp phủ sứ nếu nó bị nứt trong miệng, nhưng với các hệ thống composite mới (Adovo-Ivoclar) điều này có thể thực hiện được.

III. Phân tích Case lâm sàng

1. Case lâm sàng:

Một phụ nữ 55 tuổi đến khám, bệnh nhân không hài lòng với miếng trám ở các răng 25, 26, 27. Bác sĩ đề nghị làm Onlay và bệnh nhân đã đồng ý. Bác sĩ bắt đầu loại bỏ các chất trám cũ. Ở răng 26 sau khi loại bỏ miếng trám cũ và làm sạch xoang, cấu trúc răng lành mạnh nằm dưới nướu 0,75 mm. Bác sĩ quyết định loại bỏ phần mô nướu thừa và một ít xương nếu cần thiết để cấu trúc răng chắc khỏe ít nhất ngang bằng với nướu. Về độ rộng sinh học, loại bỏ mô nướu bằng laser Er-YAG (bước sóng 2940nn). Sau năm ngày, bệnh nhân đến tái khám, quá trình lành thương sau phẫu thuật ổn định nên đã lấy dấu và trong hai ngày, labo đã gửi lại các phục hình.

2. Quy trình điều trị:

2.1 Loại bỏ các miếng trám amalgam và sau đó bắt đầu chuẩn bị răng

Nguyên tắc chuẩn bị răng:

a) Làm tròn các góc bên trong của răng.

b) Không nên vát mép trong giới hạn của chế phẩm.

c) Sửa soạn đơn giản và trơn tru với thành tủy và cổ răng phẳng.

d) Chế phẩm có thành lõm về phía bề mặt nhai.

e) Độ dày tối thiểu của phục hình nên là 1,5-2mm.

f) Chặn các vết cắt bằng cách sử dụng nhựa chặn.

g) Độ dày của thành ngoài hoặc thành trong của răng hiện tại ít nhất phải là 1mm.

h) Sử dụng vật liệu composite mờ đục để che phủ phần ngà bị mất đồng bộ do trám amalgam gây ra.

2.4 Gắn Onlay

Trước tiên loại bỏ miếng trám tạm thời và làm sạch răng bằng cách thổi khí.

Sau đó, thử Onlay trong khoang và kiểm tra độ khít, màu sắc và các điểm tiếp xúc.

Dán chất kết dính EXCITE DSC (IVOCLAR)4 lên cả răng và miếng phục hình. Sau đó, áp dụng VARIOLINK II vào khoang và xác định vị trí phục hình. Loại bỏ xi măng dư thừa, bôi một loại gel gọi là dải chất lỏng để ngăn quá trình trùng hợp từ oxy và sau đó trùng hợp từng bề mặt trong 40 giây. Kiểm tra vết cắn và nếu cần thì loại bỏ một số vật liệu bằng mũi khoan kim cương nhẵn. Ở bề mặt tiếp giáp, sử dụng các dải đánh bóng. Cuối cùng, đánh bóng phục hình bằng máy đánh bóng silicon (ASTROPOL)